Информации

Што е терапија за дијалектичко однесување и дали е соодветна за мене?

Што е терапија за дијалектичко однесување и дали е соодветна за мене?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Ако барате да изградите вештини како внимателност и емоционална регулација во терапијата, ДБТ може да биде добра опција за вас.

Терапијата за дијалектичко однесување (ДБТ) е ефективна терапија, поддржана од наука, која им помага на луѓето-од кои многумина доживуваат значителни предизвици за менталното здравје-да изградат живот што го сметаат за вреден.

Во ДБТ, вие идентификувате како изгледа ваков живот за вас и ги научите вештините како да го остварите.

Иако ДБТ може да помогне без оглед дали имате дијагноза за ментално здравје, тој често се користи за поддршка на луѓе кои доживуваат:

  • гранично растројство на личноста (БПД)
  • нарушувања во исхраната
  • нарушувања на употребата на супстанции
  • самоубиствена идеја и самоповредување

Ако се чувствувате како симптомите на ментално здравје негативно да влијаат на квалитетот на животот, здравјето или врските, ДБТ може да биде добар избор за вас.

Психологот Марша Линехан, д -р, разви дијалектичка терапија за однесување во 1980 -тите за луѓе со самоубиствени мисли, кои исто така често живееле со БПД.

BPD е состојба на ментално здравје која вклучува:

  • нестабилно чувство за себе
  • интензивни емоции
  • импулсивни акции
  • тешкотии во врската
  • црно -бело размислување

Првиот збор во ДБТ, „дијалектички“, ја доловува основата на третманот. Дијалектичката филозофија ги содржи овие основни верувања:

  • Сите работи се меѓусебно поврзани.
  • Промената е постојана и неизбежна.
  • Спротивностите можат да се интегрираат за да се приближат до вистината.

Со други зборови, две навидум спротивни работи всушност можат да бидат вистинити во исто време. На пример, важно е да прифатите каде сте и се стреми да расте. Важно е да признаете дека давате се од себе и продолжи да се обидуваш.

Во својот корен, ДБТ зема биосоцијален пристап за да разбере како се појавуваат и продолжуваат симптомите на луѓето.

На пример, многу луѓе со BPD израснале во средина со поништување и имаат тенденција интензивно да доживуваат емоции. Ivingивеењето во средина каде што немате поддршка или прифаќање на вашите потреби, може да ги овековечи или влоши тие симптоми.

Терапијата за дијалектичко однесување се базира на терапија за когнитивно однесување (КБТ). CBT има долгогодишно досие на успех, со стотици студии потврдувајќи ја неговата ефикасност.

Во CBT, ги идентификувате важните цели за вас и ги надминувате пречките што ве спречуваат да ги постигнете овие цели. Научувате вештини за промена на непотребните мисли и однесувања.

Истото важи и за ДБТ, кој е високо структуиран и предава критични вештини преку овие четири модули:

Основно внимание

Основните вештини за внимание, прилагодени од практиките на источна медитација, ве учат да станете посвесни за сегашниот момент. Научувате да се фокусирате на една работа одеднаш, без да осудувате себеси или другите.

Толеранција на вознемиреност

Кога се појавуваат тешки ситуации, наместо да се заглавите во моделите на размислување што не ви помагаат да ја процените ситуацијата (како да мислите „ова не е фер!“), Толеранцијата на вознемиреност учи да се прифати. Прифаќањето работи на кои немате контрола може да ви помогне да ги решите проблемите и да го подобрите расположението.

За да спречите импулсивно или самоповредувачко однесување, овој модул ве учи и на конструктивни алтернативи во моментот. Тие вклучуваат одвраќање и техники за само-смирување, како што се вежба за длабоко дишење, прошетка или слушање омилена музика.

Интерперсонална ефективност

Во овој модул, ги учите вештините за создавање здрави односи додека се грижите за себе. Интерперсоналната ефективност вклучува работа преку конфликт, добро слушање и јасно барање за она што ви треба.

Регулација на емоции

Вештините за регулирање на емоциите ви помагаат да ги обележите вашите емоции без да ги судите. Учите како различните емоции го обликуваат вашето однесување и кои пречки ве спречуваат да управувате со вашите емоции.

Плус, ќе научите да избегнувате ситуации кои обично предизвикуваат силни емоции и ги следите настаните што ги зајакнуваат позитивните емоции.

Крајната цел на DBT е да ви помогне да живеете живот за кој се чувствувате добро. Значајниот, исполнет живот изгледа различно за секоја личност. Ова е причината зошто терапевтите им помагаат на луѓето да го разберат она што е важно за нив.

Друга критична цел на ДБТ е да се осврне на однесување што претставува опасен по живот ризик, како што се самоубиствени мисли, обиди за самоубиство и самоповредување.

Исто така, важно е да се справите со однесувањето што ја попречува терапијата и ве спречува да напредувате. Однесувањето што го попречува терапијата може да вклучува с from, од пропуштени состаноци до доцна пристигнување или неизвршување домашна задача.

Како тим, вие и вашиот терапевт ќе ги идентификувате однесувањата што сакате да ги намалите заедно со однесувањето што би сакале да ги зголемите. На пример, некој може да користи ДБТ за да одговори на однесувањето поврзано со употреба на алкохол или нарушување на прејадувањето.

Терапијата за дијалектичко однесување се состои од овие клучни компоненти:

Сесии еден-на-еден

Еднаш неделно, разговарајте со вашиот терапевт за да научите како да ги примените DBT вештините за специфични предизвици и ситуации во вашиот сопствен живот.

За дополнително да ви помогне да ги практикувате овие вештини, завршувате домашна задача надвор од вашите сесии. Домашните задачи обично вклучуваат пополнување дневни „дневнички картички“, кои ги следат вашите емоции, пориви, однесувања и мисли. Исто така, ги следите вештините што ги користите и колку се корисни.

Обука за групни вештини

Ова е често 2-часовен, неделен состанок кој ве учи на горните четири модули. Бидејќи вашата обука се изведува во групна средина, имате можност да комуницирате со другите и да играте нови вештини со улоги.

Тренер за телефони

За разлика од повеќето други терапии, со ДБТ вашиот терапевт е достапен по телефон за поддршка во моментот. Значи, ако поминувате низ тешка ситуација и ви е тешко да користите здрави техники за справување, можете да се јавите кај вашиот терапевт.

Консултативен тим

Бидејќи поддршката за луѓе со однесување опасни по живот може да биде предизвик, терапевтите за ДБТ работат со консултативни тимови. Тимот за консултации е група професионалци од ДБТ кои редовно се среќаваат за да си помогнат еден на друг да се справат со потенцијалните стресни фактори, да останат мотивирани и да дадат добра терапија.

Кога откривате дали ДБТ е соодветен за вас, разгледувањето на овие прашања (и нивните одговори) може да помогне.

Со кои услови помага ДБТ?

Истражувањето откри дека надвор од БПД, дијалектичката терапија на однесување се покажа дека помага да се намали самоубиствено однесување кај возрасните. Истражувањата покажуваат дека ДБТ исто така се намалува самоповредување однесување и обиди за самоубиство во тинејџери.

Експертите го прилагодија ДБТ за други состојби на менталното здравје. Според истражувањата, ДБТ може да биде ветувачки третман за:

  • нарушувања во исхраната, како што се нарушување на прејадувањето во исхраната
  • нарушување на употребата на супстанции кај возрасни и тинејџери
  • коишто се случуваат употреба на супстанции и БПД
  • депресија
  • биполарно растројство

Кој може да има корист од ДБТ?

Покрај лекувањето на горенаведените состојби за ментално здравје, ДБТ може да биде корисен ако:

  • ви е тешко да се справите со вашите емоции
  • вашите емоции се интензивни или експлозивни
  • редовно доживувате подеми и падови на расположението
  • вашите врски се чувствуваат како ролеркостер
  • се чувствувате празно или безнадежно
  • сте пробале други терапии кои не успеале
  • вашиот живот се чувствува надвор од контрола или не исполнува
  • користите средства за справување со стресот или огромните емоции што можат да претставуваат ризици по здравјето, како што се супстанции или секс без заштита

ДБТ е третман базиран на докази за многу состојби на менталното здравје. Во ДБТ, учиш да управуваш со интензивни емоции, да се справуваш со неволјите и да негуваш здрави односи.

За да пронајдете терапевт за ДБТ, можете да користите онлајн алатки како директориумот на терапевти на Бихевиорална технологија специјализирани за ДБТ.

Прашањето наоколу исто така може да помогне. Проверката со вашиот лекар од примарна здравствена заштита, други терапевти или вашиот локален колеџ, универзитет или медицински центар може да бидат корисни опции.

Кога барате терапевт, исто така можете двојно да проверите дали се специјализирани за ДБТ поставувајќи прашања како што се:

  • Дали сте сертифициран ДБТ терапевт?
  • Која е вашата обука и искуство за ДБТ?
  • Дали сте дел од тим за консултации?
  • Колку луѓе сте лекувале со ДБТ?

Терапија за дијалектичко однесување (ДБТ)

Терапија за дијалектичко однесување (ДБТ) е сеопфатен когнитивен третман во однесувањето. Целта е да се третираат луѓе кои забележуваат мало или никакво подобрување со други модели на терапија. Овој третман се фокусира на решавање проблеми и стратегии базирани на прифаќање. Работи во рамките на дијалектички методи. Терминот дијалектика се однесува на процесите што ги спојуваат спротивните концепти, како што се промената и прифаќањето.

Овластени практичари на ДБТ нудат прифаќање и поддршка на луѓето во терапија. Многу луѓе со кои работат имаат услови опишани како „тешки за лекување“. Тие работат на развивање техники за постигнување цели, подобрување на благосостојбата и остварување трајни позитивни промени.


Какви услови третира ДБТ?

Дијалектичката бихевиорална терапија се фокусира на пациенти со висок ризик и тешки за лекување. Овие пациенти често имаат повеќекратни дијагнози.

DBT првично беше дизајниран да ги третира луѓето со самоубиствено однесување и гранично растројство на личноста. Но, тој е прилагоден за други проблеми со менталното здравје што ја загрозуваат безбедноста, односите, работата и емоционалната благосостојба на една личност.

Граничното нарушување на личноста е нарушување што доведува до акутна емоционална вознемиреност. Пациентите може да имаат интензивни изливи на лутина и агресија, расположенија што брзо се менуваат и екстремна чувствителност на отфрлање.

Луѓето со гранично растројство на личноста може да имаат потешкотии да ги регулираат емоциите. Тие доживуваат нестабилност во:

Вообичаени се импулсивно однесување, како што се злоупотреба на супстанции, ризичен секс, самоповредување и повторени животни кризи, како што се правни проблеми и бездомништво.

Американското психијатриско здружение го одобри ДБТ како ефикасен во лекувањето на пограничното нарушување на личноста. Пациентите кои се подложени на ДБТ забележале подобрувања како што се:

  • поретко и помалку сериозно самоубиствено однесување
  • пократки хоспитализации
  • помал гнев
  • со помала веројатност да се откаже од третманот
  • подобрено општествено функционирање

Злоупотребата на супстанции е вообичаена со граничното нарушување на личноста. ДБТ им помага на злоупотребувачите на супстанции со погранично растројство на личноста, но не се покажа ефикасен само за зависност.

Истражувачите истражуваат дали ДБТ може да биде ефикасен во лекувањето на овие состојби:


Методи/ дизајн

Поставување на студијата

Ирската јавна здравствена служба, Извршниот директор на здравствената служба (ХСЕ) има одговорност да ги испорача сите јавни здравствени услуги во Ирска [42]. Околу 10% од лицата кои доживуваат тешкотии во менталното здравје бараат интензивна, координирана нега до која се пристапува преку јавни услуги за ментално здравје. Оваа грижа за секундарно ниво опфаќа повеќе специјалистички интервенции што ги спроведуваат лекари за ментално здравје, како што се психијатри, психолози, медицински сестри за ментално здравје и други професионалци. Мнозинството услуги за ментално здравје во Ирска се обезбедуваат во заедницата, обично во амбулантски услови, дневни болници, дневни центри и дома [6].

Во Ирска, ДБТ обично се доставува во средини за ментално здравје базирани во заедница во јавната здравствена услуга [41]. Во овој контекст, основниот мулти-дисциплинарен персонал од повеќе тимови за ментално здравје во заедницата се издвојува од нивната постојна улога да тренираат во ДБТ и ја нудат оваа интервенција како третман заснован на докази за лица со БПБ кои посетуваат локална услуга за ментално здравје. Така, поставката за оваа студија е Услуги за ментално здравје во заедницата каде учесниците посетуваат амбулантска клиника во заедницата за да добијат интервенција (види Флин, Келс и засилувач oyојс [41] за дополнителни информации за структурата на здравствените услуги во Ирска). Постојат 16 независни сајтови за оваа студија кои ги опфаќаат и урбаните и руралните области кај возрасните и кај децата/адолесцентите услуги за ментално здравје.

Дизајн на студии

Оваа студија има форма на мулти-сајт квази-експериментален дизајн со нееквивалентни групи. Бидејќи поставката за оваа студија е јавно финансиран здравствен систем, персоналот има одговорност да го третира секој поединец што ќе се претстави на услугата. Како резултат на тоа, на пациентите кои посетуваат Услуги за ментално здравје во заедницата, кои ги исполнуваат критериумите за подобност за учество во ДБТ, ќе им биде понудена интервенција. На почетокот на оваа студија, немаше алтернативна системска интервенција заснована на докази достапна за оваа група клиенти, која можеше да се користи за споредбени цели. Дополнително, почитувајќи ги етичките упатства и соодветна грижа за пациентите, ниту е можно да се прекине третманот за лица кои ги исполнуваат критериумите за учество во интервенцијата. Затоа, не беше можно случајно да се распределат учесниците на интервенција за ДБТ, споредлива интервенција или контролна група за целите на оваа студија. Со оглед на ова ограничување, се користеше споредбена група за третман, вообичаена, која се состои од лица кои не можат да пристапат до ДБТ во нивната област или кои се откажуваат од ДБТ како опција за лекување (но продолжуваат да се вклучуваат во рутинска нега).

Учесници

Пациентите

Критериуми за вклучување

Критериумите за вклучување за возрасни за учество во студијата се:

Дијагноза (или исполнување критериуми за дијагноза) на гранично растројство на личноста (DSM-IV-TR, [1]) или емоционално нестабилно растројство на личноста (МКБ-10, [43])

Постојана шема на однесување на самоповредување или самоубиствено однесување, при што најновата епизода се случила во рок од шест месеци пред да се упати на интервенција

Participateе учествува во сите начини на лекување и ќе се обврзе да учествува во стандардната 12-месечна ДБТ интервенција

Критериумите за вклучување на адолесцентите се:

Покажете емоционално нарушување во однесувањето/ емоционална нерегулација

Постојана шема на самоповредување со однесување на самоповредување или самоубиствен чин што се случила во последните 16 недели или пријавена хронична самоубиствена идеја

Младото лице и нивниот родител/старател ќе учествуваат во препорачаните начини на лекување и се обврзаа да учествуваат во 16-неделната интервенција ДБТ-А

На пациентите кои имаат нарушувања на истовремена оска I и оска II им е дозволено да учествуваат во оваа студија, како и оние кои исто така користат лекови.

Критериуми за исклучување

Се применуваат следните критериуми за исклучување за возрасни и адолесценти:

Тешки одложувања во развојот, когнитивно оштетување или тешкотии во учењето (што го надминуваат благиот опсег)

Зависност од супстанции/ лекови, нарушувања во исхраната или какви било други проблеми/ однесување на менталното здравје на такво ниво што би го попречило нивното вклучување со која било од модалитетите на ДБТ.

Третман-како и обично

Местата на студии за споредбената група за третман како и обично ќе бидат базирани во области каде што тимовите за ментално здравје на заедницата изразија интерес за ДБТ, но не се во можност да завршат обука како резултат на бариерите за имплементација во текот на четиригодишниот студиски период. Затоа, пациентите кои престојуваат во области каде третманот с yet уште не е достапен, и кои се ангажирани со нивната локална служба за ментално здравје во заедницата, ќе бидат поканети да учествуваат во групата за лекување како и обично. Дополнителни учесници во третманот, како и обично, ќе бидат пациенти на местата на интервенција на кои им бил понуден третман, но одлучиле да не учествуваат во тоа време. Истите критериуми за вклучување/исклучување важат за вообичаените учесници како и за интервентната група, освен што учесниците не се во состојба да учествуваат во сите начини на третман со ДБТ и/или да се посветат на целосната програма.

Родител/старател на адолесцент

За ДБТ програми што се даваат во услуги за ментално здравје на деца/адолесценти, родителот/старателот на адолесцентот го придружува нивното дете на неделната сесија за обука за групни вештини. Треба да се напомене дека родителот/старателот не прима терапевтски третман како дел од програмата ДБТ. Милер, Ратус и засилувач Линехан [28] препорачуваат барање истиот член на семејството да присуствува секоја недела и да преземе иста обврска за присуство како адолесцентот. Потенцијалните ситуации кога членовите на семејството може да бидат исклучени од интервенцијата вклучуваат следново:

Распоредот на работа на родителот или другите обврски го оневозможуваат неговото присуство

Растурање помеѓу родителот и адолесцентот

Постои толку интензивен степен на конфликт меѓу родители и адолесценти, што нивното заедничко дружење во група, најверојатно, ќе резултира со експлозивно или на друг начин уништувачко однесување.

Постои тековна навредлива ситуација и адолесцентот гледа да одржува дистанца и безбедност

Родителот има сериозно ментално нарушување кое не се управува

Адолесцентите чии родители/старатели не посетуваат неделна обука за групни вештини, ќе бидат задржани во студијата с has додека е обезбедена согласност од родител/старател за адолесцентот да учествува во истражувањето.

ДБТ терапевти

Сите терапевти кои добиваат обука за ДБТ како дел од Националниот проект за ДБТ, Ирска, ќе бидат поканети да учествуваат во студијата. Структурата на тимовите за ДБТ во Ирска ги следеше препораките на Обединетото Кралство, давател на обука за интензивна обука ™, во кои се прецизира дека тимовите што сакаат да тренираат во ДБТ мора да имаат минимум четири члена на тим и најмногу десет. Фуснота 1 Секој тим мора да има клинички/форензички/советодавен психолог ИЛИ лице со докажана дипломирана обука за терапија на однесување. Сите тимови мора да бидат вистински тимови, односно кои веќе се или имаат експлицитни планови да се сретнат заедно за да достават сеопфатна програма за ДБТ на група клиенти во едно опкружување, на пр. амбулантски возрасни клиенти. Секој поединечен член на тимот: мора да биде вработен во здравствена организација која очекува од нив да гледаат клиенти, мора да бидат регистрирани за да вежбаат кај регулаторно професионално тело, мора да посвети најмалку 15 часа неделно за учење и испорака на ДБТ [44]. Во секој студиски центар, членовите на тимот за ДБТ кои добиваат обука за ДБТ како дел од овој проект ќе обезбедат индивидуална терапија за пациентот, ќе одржуваат неделни сесии за групни вештини, ќе обезбедуваат тренинг по телефон за клиенти и ќе присуствуваат на неделни состаноци за тимски консултации.

Интервенција

Стандардниот ДБТ за возрасни го доставува тим од мултидисциплинарни професионалци за ментално здравје и вклучува индивидуални сесии за терапија за секој пациент, сесии за обука за групни вештини, телефонски тренинг и консултации за клиничарите од тимот на ДБТ [11, 12]. Во етапата 1 од ДБТ, која се фокусира на стабилизација на однесувањето, сите модалитети на третман се даваат неделно во текот на 12 -месечна програма. Резиме на режимите и нивните функции [11] се наведени во Табела 1.

Обуката за групни вештини се изведува во блокови од три модули кои учат на внимателност, толеранција на вознемиреност, регулирање на емоции и меѓучовечка ефективност. Трите модули се испорачуваат во период од 24 недели и потоа се повторуваат.

DBT-A користи сличен формат на стандардниот DBT и го доставува тим од мултидисциплинарни професионалци за ментално здравје. Меѓутоа, како дел од адаптацијата за ДБТ-А, времетраењето на третманот е намалено од 12 месеци на 16 недели [28]. Вештините и модулите се скратени и материјалите се направени посоодветни за развој за адолесцентите. Во DBT-A, секој модул се учи само еднаш. DBT-A, исто така, вклучува дополнителен модул, Одење по средниот пат, кој се однесува на тинејџерските и семејните дилеми. Покрај тоа, родителите/старателите се вклучени во неделните групи за вештини како дел од групната компонента на повеќе семејства.

Придржување кон третманот

ДБТ е принцип, а не третман со протокол. Во него се прикажани серија принципи што ќе му помогнат на практичарот да одлучи што да прави во дадени околности. Принципите го водат терапевтот да биде приврзаник на третманот, додека останува одговорен на индивидуалните потреби на пациентот [45]. Картичка за дневник (која ги следи нагоните, расположението и употребата на вештини на ДБТ на една личност) се користи за да помогне во структуирањето на индивидуалната сесија за терапија и да се насочи кои однесувања имаат потреба од синџир и анализа на решенија. Придржувањето кон третманот ќе се следи преку надзор и преглед на аудио снимени индивидуални тераписки сесии од страна на супервизорите. Повратните информации за придржувањето кон третманот потоа му се даваат на лекарот од страна на надзорникот.

Истовремена нега

Обично пациентите продолжуваат со медицински и психијатриски третман, но не се вклучени во друга психотерапија во времето на ДБТ интервенцијата.

Мерки за исход

Евалуација на ефективност

Примарните мерки за исход за пациентите во оваа студија директно ќе се прикажат на целите за третман на ДБТ, кои се:

намалување на однесувањето опасно по живот

намалување на однесувањето што го попречува третманот

намалување на квалитетот на животот што го попречува однесувањето

зголемување на искористеноста на вештините

Поконкретно, целта на третманот, соодветните варијабли на мерење и групите учесници се наведени во Табела 2:

Средните мерки за исход, исто така, ќе бидат комплетирани од терапевти за ДБТ за да обезбедат објективна перспектива за функционирањето на пациентот во секој временски момент. Мерките што ги завршија терапевтите за ДБТ за возрасни учесници се Глобалната проценка на функционирањето [46] и скалите за резултати од здравјето на нацијата [47]. Соодветните тинејџерски верзии на овие скали беа користени за адолесцентната група учесници [48, 49].

Конструктите релевантни за членовите на семејството на поединци со нарушување на однесувањето и емоционалната регулација се оценуваат преку скали што го мерат родителскиот стрес [50], товар [51] и тага [52].

Евалуација на имплементација

Координираната имплементација (слика 1) ќе се оценува на следниот начин:

Преглед на евалуација на имплементација

Количината на имплементација ќе се мери преку индивидуална терапија и дневници за присуство на групни вештини, кои се евидентираат од ДБТ терапевтите неделно. Овие ДВТ програмски дневници развиени за целите на оваа студија (известување за индивидуална терапија и присуство на групни вештини, однесување и нагони за самоповредување и употреба на вештини во последната недела) ќе се користат за снимање на овие информации.

Квалитетот на имплементацијата ќе се мери преку Прашалникот за елементите на третманот на програмата (PETQ [53]). Почитувањето на ДБТ терапевтот кон моделот ДБТ ќе се оценува на континуирана основа од страна на стручниот супервизор на ДБТ кој работи со секој тим. Искуството на учесниците на ДБТ за програмата ќе се оцени преку анкета специјално изработена за целите на оваа студија. Прашањата од анкетата бараат повратни информации за целокупниот квалитет на интервенцијата, корисноста на содржината и ефективноста. Искуството од координираната имплементација ќе се мери преку анкети изработени врз основа на меѓународни истражувања за имплементација на ДБТ. Анкетите ќе се користат за собирање информации за искуствата на ДБТ терапевтите од имплементацијата. Прашањата од анкетата опфаќаат области, вклучувајќи обука, надзор, олеснувачи и бариери за имплементација и искуство од координирана имплементација.

Економска евалуација

Формиран е образец за евиденција на клиентот (видете дел за мерки за исход) за терапевтите за ДБТ да следат детални информации за користењето на услугите и користењето ресурси од пациентите со ДБТ. Мерките за исход на ефективност (на пр. EQ-5D-5 L и BDI-II) исто така ќе се користат за информирање на економската евалуација.

Временска точка за секој исход

Временски точки за евалуација на ефективност

Eachе има различни временски точки за секој примерок во оваа студија бидејќи должината на третманот за возрасни и адолесцентни пациенти е различна.

За возрасен пациенти, времетраењето на третманот е 12 месеци, така што ќе има четири временски точки за проценка на исходот: основна (во текот на неделата пред првата сесија за обука на вештини на пациентите), 6 месеци по почетокот (крај на модул 3) , 12 месеци по основната линија (крај на програмата) и 18 месеци по основната линија (6 месеци по завршувањето на програмата).

За адолесцент пациенти, времетраењето на третманот е 16 недели, така што ќе има три временски точки за проценка на исходот: основна (во текот на неделата пред првата сесија за обука на вештини на пациентите), 16 недели по почетокот (крај на програмата), и 32 недели по основната линија (16 недели по завршувањето на програмата).

Временски точки за евалуација на имплементација

Количината на имплементацијата се следи неделно преку снимање на дневниците за индивидуална терапија и групни вештини за неделно присуство, завршени од терапевтите за ДБТ на секоја локација.

Квалитетот на имплементацијата се мери преку PETQ кој ќе им се администрира на лидерите на тимовите до две години откако тимовите ќе завршат Интензивна обука Дел I. Придржувањето кон терапевтите на ДБТ се проценува на континуирана основа преку стручен надзор. За да се оцени искуството на учесниците во програмата ДБТ, се спроведува анкета во временските точки 2, 3 и 4 за возрасни (заедно со мерките за исход на само-извештај) и временските точки 2 и 3 за адолесцентите (заедно со мерките за исход за само-извештај).

Искуството од координираната имплементација ќе се мери со спроведување анкети на терапевти во три временски точки: пред да присуствувате на Интензивен тренинг Дел I, 6 месеци откако тимовите ќе започнат со испорака на нивната прва програма за ДБТ и 2 години по Интензивен тренинг Дел I.

Временски точки за економска евалуација

За возрасен пациенти, времетраењето на третманот е 12 месеци, така што ќе има четири временски точки за проценка на исходот: основна (што се однесува на 6 месеци пред почетокот на програмата), крај на модул 3 (се однесува на првите 6 месеци од програма), крај на програмата (што се однесува на вторите 6 месеци од програмата) и 6 месеци по завршувањето на програмата (што се однесува на 6 месеци по завршувањето на програмата).

За адолесцентни пациенти, времетраењето на третманот е 16 недели, така што ќе има три временски точки за проценка на исходот: основна линија (која се однесува на 16 недели пред почетокот на програмата), крај на програмата (која се однесува на 16 недели од програма), и 32 недели по основната линија (се однесува на 16 недели по завршувањето на програмата).

Големина на примерок

Се очекува дека ќе има вкупно 442 учесници на 16 локации во оваа истражувачка студија во период од четири години. Од 312, се проценува дека 120 ќе бидат возрасни со примарна дијагноза за БПБ кои ќе присуствуваат на услуги за ментално здравје на возрасни на осум места за студирање. Се проценува дека 96 учесници ќе бидат адолесценти со емоционална и нарушувања во однесувањето (нови гранични презентации на личности) на осум места за студирање. Бидејќи негувателот на адолесцент, исто така, посетува сесии за обука за вештини, исто така, ќе има до 96 учесници родители/старатели. Сите терапевти за ДБТ (приближно 130 лекари) кои тренираат како дел од Националниот проект за ДБТ, Ирска, ќе бидат поканети да учествуваат во истражувањето.

Пресметката на моќноста се базира на целта да се идентификува дали интервенцијата е ефикасна на повеќе места како дел од координираната национална имплементација со возрасни и адолесценти. Беше одлучено да се користи средна големина на ефект од 0,5 според Коен [54] за пресметка на моќност со алфа ниво од 0,05. Примарната мерка за исход избрана за пресметка на моќноста е Листа за проверка на граничните симптоми [55]. Со предвидена големина на примерок од осум кластери по возрасна група со 15 пациенти по кластер, и коефициент на интракластерна корелација од 0,01, моќта за откривање промени со текот на времето е 92%. Со предвидена големина на примерок од осум групи по адолесцентна група со 12 пациенти по кластер, и коефициент на интракластерна корелација од 0,01, моќта за откривање промени со текот на времето е 86% [56].

Регрутирање/постапка

Новоформираните тимови кои тренираат како дел од Националниот проект за ДБТ, Ирска ќе бидат замолени да ги информираат истражувачите за датумот на започнување на нивната програма за ДБТ. Сите поединци кои учествуваат во програмата ДБТ на секоја од 16 -те локации помеѓу февруари 2014 и февруари 2016 година ќе бидат поканети да учествуваат во студијата. Сесија за собирање групни податоци ќе се одржи во секој временски момент на секоја од локациите на студијата каде што член на истражувачкиот тим ќе го олесни собирањето податоци. Собирањето податоци ќе се закаже однапред со тимот на ДБТ на секоја локација. Се очекува дека ова ќе се случи на почетокот на првата сесија за обука за вештини што се одржува како дел од интервенцијата. Пред посетата на секоја локација, на секој тим на ДБТ ќе му бидат доставени Информативни летоци за учесници за да им се поделат на пациентите за да се ориентираат кон истражувачката студија. Кога истражувачот ќе присуствува за собирање податоци, пациентите ќе имаат време да го прочитаат упатството за учесниците и ќе имаат можност да постават какви било прашања во врска со истражувачката студија. Е биде наведено дека иако учеството во студијата е доверливо, постои ограничување на доверливоста. Со цел да се одржи безбедноста на пациентите, истражувачите ќе спроведат проценка на ризик по собирање податоци на секое место, чии резултати се соопштуваат на присутните терапевти (и) на ДБТ. Учесниците кои не можат да присуствуваат на групната сесија за собирање податоци, но кои се согласија да учествуваат во студијата, ќе бидат замолени да ја завршат серијата мерки на следната индивидуална тераписка сесија. Овие учесници ќе го потпишат формуларот за согласност, ќе ги пополнат мерките и ќе ги стават завршените мерки во запечатен плик што ќе го собере истражувачкиот тим. Во такви случаи, протоколот нагласува дека ДБТ терапевтите ќе ги разгледаат со пациентот, само нивните одговори на ставките за проценка на ризикот, пред безбедно складирање на завршените мерки.

За понатамошно собирање податоци, учесниците ќе бидат поканети да присуствуваат на групна сесија за собирање податоци со член на истражувачкиот тим, комплетни мерки со нивниот ДБТ терапевт или комплетни мерки дома, во кој случај, мерките ќе им бидат испратени директно од истражувачки тим. Доколку учесниците изберат да ги завршат мерките дома, прво ќе се побара од учесниците да дадат согласност да се контактира со нивниот локален општ лекар, доколку се идентификува ризикот од самоповредување или самоубиство по завршување на мерките.

Анализа на податоци

Т -тестови и анализи на варијанса ќе се користат за да се процени потенцијалната основна разлика во мерките за исход. Lineе се користат линеарни модели со мешани ефекти за да се проценат промените користејќи ги податоците достапни од учесниците во секое време. Овие модели може да се приспособат за групирање на податоците поради повторените мерки за истите лица и поради интервенцијата што се доставува на повеќе страници.

Analyzе се спроведат анализи на содржината врз податоците од анкетата дадени од терапевти за ДБТ, кои ќе ја известат евалуацијата за имплементација.

Economicе се спроведе економска евалуација за да се процени исплатливоста на ДБТ наспроти третманот-како и обично за третман на возрасни лица со БПБ кои се вклучуваат во самоповредување. Анализата на ефективноста на трошоците ќе ги спореди релативните трошоци и резултати (ефекти) од интервенцијата ДБТ. Сите релевантни трошоци од перспектива на давателот на здравствена заштита ќе бидат идентификувани, измерени и вреднувани. Употребата на директни здравствени услуги ќе се мери со помош на прашалник за употреба на ресурси. Релевантните ефекти врз здравјето ќе се мерат во природни здравствени единици користејќи признати скали, на пример, Инвентарот за депресија Бек. Дополнително, годините за прилагодување на квалитетот на животот (QALY) ќе се пресметаат со оценките за корисноста EQ-5D-5 L. An incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) will be calculated comparing the relative costs and outcomes. The economic evaluation will be conducted in line with the eight-step framework put forward by Drummond et al. [57].

Ethical principles

The participation in the study is voluntary. Participants are informed that if they decide not to participate in the study that this will not affect their treatment in any way. Participants are informed that they can withdraw their participation at any time without providing a reason. All participants are asked to sign an informed consent form.

Ethics approval

Research ethics approval was sought and obtained from all relevant research ethics committees at the multiple sites of this research study.


Critical and Unique Elements of DBT

The following section involves a discussion of some of the critical and unique elements of DBT. DBT is a comprehensive treatment that includes many aspects of other cognitive-behavioral approaches, such as behavior therapy (i.e., exposure, contingency management, problem solving, and stimulus control), cognitive restructuring, and other such interventions. As many of these interventions are very similar to those found in other treatments, the emphasis here is on those essential aspects of treatment that are relatively specific and unique to DBT, including (a) five functions of treatment, (b) biosocial theory and focusing on emotions in treatment, (c) dialectical philosophy, and (d) acceptance and mindfulness.

Five functions of treatment. DBT is a comprehensive program of treatment consisting of individual therapy, group therapy, and a therapist consultation team. In this way, DBT is a program of treatment, rather than a single treatment method conducted by a practitioner in isolation. Often, clinicians are interested in applying DBT but find the prospect of implementing such a comprehensive treatment to be daunting. In this case, it is important to remember that the most critical element of any DBT program has to do with whether it addresses five key functions of treatment. Although the standard package of DBT has the most empirical support, different settings and circumstances may necessitate innovative and creative applications of DBT. In all cases, however, it is critical that any adaptation of DBT fulfills the following five functions:

Function #1: Enhancing capabilitiesНа Within DBT, the assumption is that patients with BPD either lack or need to improve several important life skills, including those that involve (a) regulating emotions (emotion regulation skills), (b) paying attention to the experience of the present moment and regulating attention (mindfulness skills), (c) effectively navigating interpersonal situations (interpersonal effectiveness), and (d) tolerating distress and surviving crises without making situations worse (distress tolerance skills). 15 As such, improving skills constitutes one of the key functions of DBT. This function usually is accomplished through a weekly skills group session, consisting of approximately 4 to 10 individuals and involving didactics, active practice, discussion of new skills, as well as homework assignments to help patients practice skills between sessions.

Function #2: Generalizing capabilitiesНа If the skills learned in therapy sessions do not transfer to patients' daily lives, then it would be difficult to say that therapy was successful. As a result, a second critical function of DBT involves generalizing treatment gains to the patient's natural environment. This function is accomplished in skills training by providing homework assignments to practice skills and troubleshooting regarding how to improve upon skills practice. In individual therapy sessions, therapists help patients apply new skills in their daily lives and often have patients practice or apply skillful behaviors in session. In addition, the therapist is available by phone between sessions to help the patient apply skills when they are most needed (e.g., in a crisis).

Function #3: Improving motivation and reducing dysfunctional behaviorsНа A third function of DBT involves improving patients' motivation to change and reducing behaviors inconsistent with a life worth living. This function primarily is accomplished in individual therapy. Each week, the therapist has the patient complete a self-monitoring form (called a 𠇍iary card”) on which he or she tracks various treatment targets (e.g., self-harm, suicide attempts, emotional misery). The therapist uses this diary card to prioritize session time, giving behaviors that threaten the patient's life (e.g., suicidal or self-injurious behaviors) highest priority, followed by behaviors that interfere with therapy (e.g., absence, lateness, noncollaborative behavior), and behaviors that interfere with the patient's quality of life (e.g., severe problems in living, unemployment, or severe problems related to Axis I disorders).

After prioritizing the behavioral targets for a given session, the therapist helps the patient figure out what led up to the behavior(s) in question and the consequences that may be reinforcing or maintaining the behavior(s). The therapist also helps the patient find ways to apply skillful, effective behavior, solve problems in life, or regulate emotions. In terms of enhancing motivation, the therapist actively works to get the patient to commit to behavior change, using a variety of 𠇌ommitment” strategies. 1

Function #4: Enhancing and maintaining therapist capabilities and motivationНа Another important function of DBT involves maintaining the motivation and skills of the therapists who treat patients with BPD. Although helping multiproblematic BPD patients can be stimulating and rewarding, these patients also engage in a potent mix of behaviors that can tax the coping resources, competencies, and resolve of their treatment providers (i.e., suicide attempts, repeated suicidal crises, behaviors that interfere with therapy). As a result, one essential ingredient of an effective treatment for BPD patients is a system of providing support, validation, continued training and skill-building, feedback, and encouragement to therapists.

To address this function, standard DBT includes a therapist consultation-team meeting, for which DBT therapists meet once per week for approximately 1 to 2 hours. The team helps therapists problem-solve ways to implement effective treatment in the face of specific clinical challenges (e.g., a suicidal patient, a patient who misses sessions). In addition, the team encourages therapists to maintain a compassionate, nonjudgmental orientation toward their patients monitors and helps reduce therapist burnout provides support and encouragement and sometimes employs structured training/didactics on specific therapeutic skills.

Function #5: Structuring the environmentНа A fourth important function of DBT involves structuring the environment in a manner that reinforces effective behavior/progress and does not reinforce maladaptive or problematic behavior. Often, this involves structuring the treatment in a manner that most effectively promotes progress. Typically, in DBT, the individual therapist is the primary therapist and is “in charge” of the treatment team. He or she makes sure that all of the elements of effective treatment are in place, and that all of these functions are met.

Structuring the environment may also involve helping patients find ways to modify their environments. For instance, drug-using patients may need to learn how to modify or avoid social circles that promote drug use patients who self-harm sometimes need to learn how to make sure that their partners or significant others do not reinforce self-harm (i.e., by being overly soothing, warm, or supportive). In DBT, the therapist normally has the patient modify his or her environment, but at times, may take an active role in changing patients' environments for them (e.g., if the environment is overwhelming or too powerful for the patient to have a reasonable degree of influence). 1

The biosocial theory and emphasizing emotions in treatment. In addition to serving the five functions mentioned previously, DBT is anchored in a theory of BPD that prompts clinicians to focus on emotions and emotion regulation in treatment. According to the biosocial theory of BPD, persons with BPD are born with a biologically hard-wired temperament or disposition toward emotion vulnerability. 1 Emotion vulnerability consists of a relatively low threshold for responding to emotional stimuli, intense emotional responses, and difficulty returning to a baseline level of emotional arousal. Without very skillful and effective parenting or child-rearing, the child has difficulty learning how to cope with such intense emotional reactions.

The central environmental factor consists of a rearing environment that invalidates the child's emotional responses by ignoring, dismissing, or punishing them, or by oversimplifying the ease of coping/problem solving. The invalidating environment transacts with the child's disposition toward emotion vulnerability, thus increasing the risk of developing BPD. As a result, the child is left bereft of the skills needed to regulate emotions, often is afraid of his or her emotions (i.e., 𠇎motion phobic”), 1 and may resort to quickly executable, self-destructive ways to cope with emotions (e.g., deliberate self-harm). 17

Based on the conceptualization of BPD as a disorder of emotion dysregulation, DBT is an emotion-focused treatment. One of the primary goals of DBT is to improve patients' quality of life by reducing “…ineffective action tendencies associated with dysregulated emotions.” 18,19 As such, DBT includes many behavioral skills that specifically aim to teach patients how to recognize, understand, label, and regulate their emotions (i.e., the emotion regulation skills). Inside DBT sessions, the therapist attends to the patient's emotional reactions, particularly when they interfere with progress, and many of the interventions most commonly used in DBT involve helping patients to regulate their emotions.

Along these lines, in applying DBT to patients with BPD, therapists must have the skills and knowledge needed to work with emotions in treatment. In particular, therapists must be knowledgeable about research on emotions and emotion regulation. 20 In addition, several essential skills for therapists involve (a) noticing emotions and their roles in problematic behavior, (b) noticing emotional reactions of the patient through changes in facial expression, body language, voice-tone, and other such indicators of emotional states, (c) helping patients to accurately label emotional states, (d) validating emotional responses that are valid or that fit the facts of the situation, (d) discriminating when particular skills are likely to be useful in helping patients regulate (or accept) their emotions, and (e) teaching patients how to apply emotion regulation strategies when they are emotionally overwhelmed.

Dialectical philosophy in DBT. Dialectical philosophy is the fuel that powers much of what is unique about DBT in comparison to other cognitive-behavioral treatments. Dialectical philosophy most commonly is associated with the thinking of Marx or Hegel but has existed in one form or another for thousands of years. 21,22 Within a dialectical framework, reality consists of opposing, polar forces that are in tension. For instance, the push to apply change-oriented treatment strategies creates tension by increasing patient's desire to be accepted rather than changed. Dialectical philosophy also poses that each opposing force is incomplete on its own, and that these forces continually are balanced and synthesized. This also is the case in DBT. On the one hand, focusing completely on change-oriented efforts was an incomplete strategy, as it lacked the essential ingredient of acceptance. On the other hand, focusing completely on acceptance of the patient also may be incomplete and ineffective, as multiproblematic, suicidal patients require extensive changes in order to create lives that are worth living.

Dialectical thinking influences many aspects of the therapist's approach and style. For instance, the therapist continually seeks to balance and synthesize acceptance and change-oriented strategies in the most effective possible manner. Within each session, the therapist works to provide a balance of acceptance and validation with problem solving/behavior change strategies. In suggesting solutions or skills, he or she often suggests both acceptance-based (e.g., radical acceptance, tolerating distress, being mindful of current emotional or other experiences) and change-based (e.g., solving the problem, changing behaviors, changing environments and reinforcement contingencies, changing cognitions) solutions. When the therapist and patient lock horns on particular issues, dialectical thinking allows the therapist to let go of the desire to be “right” and focus on ways to synthesize his or her perspective or opinion with that of the patient (based on the idea that each position is likely to be incomplete on its own). Finally, in DBT, there is an emphasis on movement, speed, and flow within therapy sessions. Therapists use a variety of therapy strategies and also vary their style and intensity from lively and energetic, to slow and methodical, and from reciprocal and validating to irreverent and off-beat. In addition, therapists modify their approach based on what is working/not working in the moment.

Acceptance and mindfulness in DBT. In DBT, several interventions and skills are geared toward conveying acceptance of the patient and helping the patient accept him or herself, others, and the world. One such intervention is mindfulness. In DBT, mindfulness skills help patients attend to what is happening in the present. Some of the mindfulness skills involve attending to and nonjudgmentally observing the current experience, describing the facts of the current experience or situation, and fully participating in the activity/experience of the present, while attending to one thing at a time (“one-mindfully”) 16 and focusing on effective, skillful behavior. Therapists teach patients mindfulness skills in skills training, encourage mindfulness in individual therapy, and often practice mindfulness themselves.

Taught in the distress tolerance module of skills training, another acceptance intervention in DBT is called radical acceptance, which essentially involves accepting the experience of the present moment for what it is, without struggling to change it or willfully resisting it. Finally, another acceptance intervention in DBT involves conveying acceptance of the patient through validation, which involves verifying or acknowledging the validity or truth in the patient's experience, emotional reactions, thoughts, or opinions. 1 An essential skill for therapists in DBT (as discussed previously) involves knowing when and how to apply the most effective acceptance-oriented strategies, given the characteristics and difficulties of the patient and the context of the therapy session.


Погледнете го видеото: Artūra Miksona darbnīca Kāpēc Tu man besī? No kurienes rodas dusmas (Мај 2022).


Коментари:

  1. Ryszard

    Според мое мислење, вие не сте во право. Можам да ја одбранам позицијата. Пишете ми во премиерот, ќе комуницираме.

  2. Jefferson

    Мислам дека не си во право. Ќе разговараме. Пиши во PM.

  3. Ze'ev

    Посетивте одлична идеја

  4. Kill

    Hey! Are you familiar with the sape exchange?

  5. Doular

    What suitable words ... the phenomenal, brilliant phrase

  6. Vuramar

    Rather excellent idea and it is duly

  7. Fetaur

    Откривам дека не си во право. Сигурен сум. We will discuss it. Write in PM, we will communicate.



Напишете порака